血培養(yǎng)陽性，為何轉(zhuǎn)不出菌？
發(fā)布時間：2023-07-27 瀏覽次數(shù)：1030
對于血培養(yǎng)的假陽性一直是大家的問題，而且判斷假陽性比較困難，很難確認是否是假陽性還是其他種種原因造成的轉(zhuǎn)種失敗，因而目前將血培養(yǎng)常見的假陽性和轉(zhuǎn)種失敗的原因進行總結(jié)分析，以供判斷。
環(huán)境原因
1、劇烈的溫度變化
實驗室環(huán)境溫度劇烈變化造成血培養(yǎng)的生長曲線波動而導(dǎo)致的假陽性，建議維持實驗室的溫度相對恒定，室溫保持在15~25℃之間。儀器避免陽光直射或空調(diào)吹風口。
2、供電電壓
儀器連接的電壓不穩(wěn)定或同一電源下連接其他大功率的設(shè)備，并且有頻繁使用，引發(fā)電壓波動。會導(dǎo)致生長曲線因電壓而波動。建議如果電壓不穩(wěn)可以考慮配置穩(wěn)壓電源，不要將血培養(yǎng)儀和大功率的電器設(shè)備例如滅菌鍋，離心機等位于同一線路上。
儀器和培養(yǎng)瓶的原因
1、儀器
儀器是否按時保養(yǎng)和校準。此外在校準空位的過程中，需要保證儀器中沒有正在培養(yǎng)的血培養(yǎng)瓶，不然可能會報告假陽性。
2、血培養(yǎng)瓶
確認血培養(yǎng)瓶的送檢流程符合要求，在送檢過程中無劇烈的問題變化。如果血培養(yǎng)瓶不能及時上機，建議在室溫進行保存。在35℃保存時間超過12小時或放2-8℃冰箱保存可能會造成漏檢或假陽性。
在血培養(yǎng)瓶上機前檢查，標簽是否完整，是否過期，培養(yǎng)基底部是否變色。培養(yǎng)瓶需要常溫避光保存，避免陽光直射。
樣本因素或其他原因
1、采血量
采血量過多或過少，血液細胞本身也能代謝產(chǎn)生CO2，無菌血液在血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)時也會產(chǎn)生本地曲線的變化，當采血量過多的時候可能會造成假陽性，因而建議控制采血量。此外對于部分腫瘤病人，由于其血液細胞的代謝率較高，也可能引發(fā)假陽性，對于這部分病人目前尚無完美的解決方法。
2、對于陽性標本的轉(zhuǎn)種失敗誤判假陽性
血培養(yǎng)標本陽性后需要進行染色圖片和轉(zhuǎn)種。推薦使用含血的BHI瓊脂進行培養(yǎng)，使用一般哥倫比亞血平板，對于一些營養(yǎng)條件要求較高的細菌可能會傳代失敗。如果發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)涂片有菌，而轉(zhuǎn)種失敗的情況，建議更換營養(yǎng)條件更高的培養(yǎng)基進行傳代。此外部分菌株存在自溶現(xiàn)象，如果報陽后不能及時轉(zhuǎn)種也有可能轉(zhuǎn)種失敗。
判斷假陽性的方法
如果血培養(yǎng)儀報陽，而轉(zhuǎn)種無細菌，如何分析是假陽性或者是轉(zhuǎn)種失敗？推薦按照如下的流程進行分析：
1、血培養(yǎng)直接涂片
對于所有血培養(yǎng)報陽的血培養(yǎng)瓶必須進行直接染色圖片鏡檢，有條件可以聯(lián)系臨床發(fā)送1級報告。如果直接鏡檢陽性，而轉(zhuǎn)種無細菌生長，轉(zhuǎn)種失敗的可能性極大，建議SN或FN的陽性瓶使用厭氧平板轉(zhuǎn)種并在使用厭氧環(huán)境進行培養(yǎng)，對于PF，SA，F(xiàn)A的陽性瓶，使用含血的BHI瓊脂進行轉(zhuǎn)種。
2、再次培養(yǎng)
如果血培養(yǎng)直接涂片找不到細菌，且轉(zhuǎn)種平板也為陰性，建議可以將報陽血培養(yǎng)瓶抽出10ml打入新的血培養(yǎng)瓶重新進行培養(yǎng)，如果仍報陽，基本可以判斷是傳代過程的問題，如果5天后報陰，基本是假陽性。
3、對于生長曲線的判斷
對于陽性瓶建議對生長曲線進行觀察，確認曲線是否連續(xù)，是否有斷點或較大波動，如果存在可能有設(shè)備方面的問題，可以聯(lián)系廠家或代理商工程師進行設(shè)備的檢查和校準。
血培養(yǎng)目前是臨床上診斷敗血癥的金標準，也是獲得血流感染病原菌，并進行下一步鑒定藥敏試驗的主要途徑。
因此，保證血培養(yǎng)系統(tǒng)時刻處于最佳狀態(tài)，其年檢必不可少，此外做好年檢和校準工作也能降低血培養(yǎng)的假陽性，并且減少漏檢，提高血培養(yǎng)的準確性，提高用戶報告的質(zhì)量，減少不必要工作。
來源｜梅里埃診斷
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